【病因病理】
腰椎管狹窄按受累的部位可分為局限性和廣泛性兩類。局限性狹窄僅限于一個節段或一個節段的一部分出現狹窄，可分為中央椎管、側隱窩和神經根管狹窄。按病因將腰椎管狹窄分為發育性及繼發性兩種，發育性椎管狹窄是指椎管前后徑的狹窄比橫徑明顯，椎弓根縮短，狹窄累及節段較多；繼發性椎管狹窄由脊椎退行性改變、手術、外傷、脊柱滑脫引起，其他一些病變如畸形性骨炎、氟中毒、脊柱畸形、后縱韌帶肥厚、骨化及黃韌帶骨化亦可引起椎管狹窄。
脊椎退行性改變是引起椎管狹窄較常見的原因，狹窄程度大致與脊椎關節退行性改變的程度呈正比，一般以腰4～5平面較常見。
【臨床表現與診斷】
（一）典型癥狀（更多砭石醫案請查看砭石養生欄目）
發病多見于中年以上，男性多于女性。癥狀發生呈緩慢性，偶有外傷和負重后加重。主要表現為腰痛及下肢放射性痛，多為酸痛、刺痛，少數放射到大腿外側或前方、臀部甚至腹股溝部，可單側疼痛，但多見于雙側，或左右交替出現，休息或彎腰后緩解或消失，站立、腰部后伸或步行后則加重。
間歇性跛行在中央型椎管狹窄或狹窄較重者多見，即行走一段距離后出現下肢痛、麻木、無力，需蹲下或坐下休息一段時間后方能繼續行走。且隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時間越來越長。癥狀重者可出現馬尾神經壓迫癥狀，表現為馬鞍區麻木、尿急或排便困難。
（二）重要體征
患者的癥狀多，但體征較少或較輕，特別在休息后更難查到陽性體征，這是本病的特點。直腿抬高及直腿抬高加強試驗通常為陰性，下肢神經系統檢查一般正常。彎腰試驗多為陽性（囑患者加快步行速度，則疼痛加重，如繼續行走，患者為減輕疼痛多采用彎腰姿勢，或坐位時腰部向前彎曲，亦可減輕癥狀）。脊柱畸形和活動受限較少，凡是腰前屈姿勢均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時癥狀加重。神經系統檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發現神經功能改變。
（三）輔助檢查
常規X線檢查顯示椎間隙變窄，骨質增生，腰椎滑脫，小關節增生等退行性改變。脊髓造影、X線征象顯示不同水平上的造影劑不全中斷或完全梗阻，椎間盤部位充盈缺損及神經根軸的中斷。肌電圖檢查可發現神經根受損的表現，其陽性率約為80%。
【砭石治療】（圖67）
（一）用加熱砭石在患者腰部做溫法操作（相關鏈接：《泗濱砭石操作手法》），30分鐘為宜。
（二）在腰部用砭石施以按揉10分鐘。
（三）用砭石對腰部肌肉關節處行撥法5分鐘。
（四）用砭石點按腎俞、大腸俞、環跳、委中等穴位（砭石使用結合穴位效果更佳，詳情請看砭石養生欄目）各一分鐘。
（五）以砭石自上向下推腰肌5分鐘。
（六）以砭石行局部叩擊，結束治療。
圖67 砭石推法 【護理與預防】
（一）腰的保護：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風、寒侵襲；避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰的勞損。
（二）腰的應用：正確用腰，搬抬重物時應先下蹲，用腰瞬間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止勞損。
（三）腰部保健（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）運動：經常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態，加強腰肌及腹肌練習，以增加腰椎的穩定性，使腰的保護能力加強，防止腰椎發生退行性改變。
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【標簽：腰椎管狹窄 砭石療法 砭石】
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