【臨床表現】
頭暈、頭痛、惡心、頸肩疼痛、上肢疼痛、麻木無力；嚴重者有雙下肢痙攣、行走困難，以致于四肢癱瘓。
【病因病機】
1．外傷
頸椎位于頭顱和胸椎之間，是人體脊柱活動范圍較大的部位，受傷機會較多。外傷后可致椎間孔變窄、椎體脫位或半脫位而壓迫神經根或脊髓。
2．頸部的慢性勞損
長期低頭工作砭石，不良睡姿，使頸椎的生理曲度改變，骨質增生和退變。
3．退行性變
40歲以上中老年患者，因頸部韌帶的鈣化而產生退行性變。頸椎間盤因退變而變扁并向周圍膨出，椎體周圍的韌帶及關節囊變松弛，使脊柱不穩定，活動度增大，刺激周圍的骨膜和韌帶，導致椎體緣及小關節部增生。椎體增生的骨刺可引起周圍膨出的椎間盤及韌帶、關節囊的反應，如充血、腫脹、纖維化等，共同形成混合性突出物。椎體側方的突出，可刺激壓迫椎動脈，造成腦基底動脈和供血不足，產生椎動脈型頸椎病；后外側的突出物，可使椎間孔變窄，造成神經根和交感神經的擠壓而發生神經根型頸椎病；突出物若突向椎體后方，則壓迫脊髓，造成脊髓型頸椎病。
4．其他因素
【診斷】
頸椎病分為神經根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經型及混合型。其中以神經根型較常見，約占60％左右。
1．神經根型頸椎病
癥見頸肩疼痛，向一側或雙側上肢放射。疼痛為痠痛、鈍痛或灼痛，伴有針刺或過電樣竄痛。重者為陣發性劇痛，影響工作和睡眠。部分患者有頭暈、頭痛、耳鳴。或上肢發沉，痠軟無力，握力減退，手指和前臂麻木疼痛。
檢查有頸部明顯活動受限，發僵。患側肩胛骨內上角和胸大肌區常有壓痛。
X線檢查：正位片顯示鉤椎關節和椎間關節變窄；側位片顯示頸椎變直，椎間隙變窄，骨質增生，韌帶鈣化。
2．脊髓型頸椎病
以慢性進行性四肢癱瘓為特征。早期下肢發緊、麻木、疼痛、僵硬發抖、無力，腿軟或易絆倒。手部肌肉無力，發抖，不靈活，持物不穩。甚至四肢癱瘓，小便潴留或失禁等。
X線檢查：頸椎生理曲度變直或向后成角，頸椎骨質增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。脊髓造影，造影劑在頸椎間隙部分受阻或完全受阻，可確定病變部位和受壓程度。
3．椎動脈型頸椎病
頭痛頭暈，頸后伸或側彎時眩暈加重，可有耳鳴耳聾、視物不清、肢體麻木、感覺異常、持物落地等表現。
X線檢查：鉤椎關節有骨質增生，向側方隆突，以及椎間孔變小。
4．交感神經型頸椎病
偏頭痛或頸枕痛，頭昏頭沉，視物模糊，目干澀，同時伴有心悸、心前區痛、肢體發涼、多汗、流淚、血壓偏低等癥狀。
X線檢查可見頸椎退行性病變，增生等征象。
5．混合型頸椎病
凡具有兩型或兩型以上癥狀，可診斷為混合型。
【辨證】
1．風寒痹阻
夜寐露肩或久臥濕地。伴形寒肢冷、周身痠楚。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。
2．勞傷血瘀
有外傷史或伏案長久者。舌質紫暗，或有瘀點，脈澀。
3．肝腎虧虛
伴頭暈眼花、耳鳴、腰痠、遺精、月經不調。舌紅少苔、脈細弱。
【診療】
1．治則：疏筋活絡，活血化瘀。
2．基本操作（相關鏈接：《泗濱砭石操作手法》）及處方
a．使用（相關鏈接：《泗濱砭石操作手法》）砭尺或砭砧在肩井穴位（砭石使用結合穴位效果更佳，詳情請看砭石養生欄目）隔衣拍法；
b．用砭板薄邊沿頭后部督脈及膀胱經自上至下刮法；
c．以大椎為中心，周圍包括大杼、陶道，做圓周擦法；
d．天宗、百會、風池、完骨、頭臨泣點壓；
e．后溪、合谷、外關點刺；
f．夾脊撥法或劃法。
3．加減
上肢麻木者加曲澤拍法，內關點壓；寒重者加督脈、膀胱經背段熨法；下肢不利者加足三陰經砭震振法；血瘀重者加血海、三陰交點壓法。
4．方義
肩井為足少陽膽經穴，交會足陽明胃、手少陽三焦經及陽維脈三經，一穴可疏四經脈（砭石使用結合穴位效果更佳，詳情請看砭石養生欄目），通達周身上下。頭后部督脈和膀胱經的疏通可使頭部血液循環加快，起到活血止痛功效（請進入砭石養生中的砭石醫案欄目瀏覽更多內容）。大椎是調理（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）頸椎病的主要部位，該部的疏通可使周圍韌帶、肌肉群恢復彈性，活動自如。天宗、后溪屬手太陽小腸經，調理肩、背、上肢、頭、項、腰部疼痛都有很好療效。合谷為手陽明大腸經原穴，可治頭痛、上肢痛、神經痛等，上達面部、頭部，外關可治上肢痛、麻木，通達手少陽三焦經沿途所經部位。百會為督脈重要穴位，交會足太陽經、足少陽經，足厥陰經，雖為頭部之穴，實達下肢遠端。風池、完骨、頭臨泣位于頭側，可通足少陽、手少陽等經脈，能夠緩解頭痛、頭暈。在華佗夾脊施以撥法或劃法，取其通陽養筋功用。
以上配伍可以使頭項、肩背、上下肢全體經脈通暢，既調理頸椎部位，又周身治血舒筋以收療效。
【注意事項】
凡心臟患有器質性病變及安裝起搏器者禁用肩井拍法。
【醫案舉例】
錢先生41歲 國家公務員 1997年12月
患者由其妻攙扶來就診。北醫三院診斷為脊髓型頸椎病，約好春節過后手術調理。
癥狀：三年來逐漸四肢麻木，無力，發僵，常常絆倒摔跤。右手抖顫，持水杯常落地。半年來雙足無知覺，常穿著拖鞋上床進被中，旁人發現問之，本人說腳上無鞋，取下時，才發覺。近日小便失禁。納可，眠可，大便正常，無汗出，無頭痛，無頭暈。血壓：120／80mmHg。
砭術（相關鏈接：《砭石使用》）調理：足太陽經筋、足厥陰經筋撥法，患者竟不覺疼痛。太陽皮部全部遍刮法。足三里、豐隆、伏兔、手三里、外關、臂膊點壓。肩井、曲澤、委中、涌泉拍法。每次20分鐘，每周2次。調理3次后行走自如，手握力增強，持物不落。遂其妻為之調理，施前法，每日1次。1998年6月錢先生自駕轎車拜訪醫師。自述，調理1月余，四肢感覺似正常人一般靈活，于1998年2月經北醫三院復查，原癥狀均消除，無需手術調理。遂學習駕車，4月考試通過取得駕照，開車手足靈活，頸椎病愈。
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【標簽：砭石 頸椎病 砭石】
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